Io sottoscritto/a (codice fiscale ) proprietario/a del veicolo targato e assicurato con la Compagnia , chiedo il risarcimento dei danni subiti a seguito del sinistro avvenuto il giorno in .
L’altro veicolo coinvolto nell’incidente è targato assicurato per la responsabilità civile auto con la Compagnia con polizza numero intestata al Sig. .
Alla guida dell’altro veicolo si trovava il Sig. , Via n. , città , ( ), codice di avviamento postale , Stato , Tel o Email , codice fiscale , patente numero , categoria valida fino al .
Il sinistro si è verificato secondo le seguenti modalità: .
Si invita la Compagnia in indirizzo a procedere all’accertamento e alla quantificazione dei danni precisando che il veicolo danneggiato e gli oggetti danneggiati sono a Vostra disposizione in orari lavorativi (ovvero dalle 8.30 alle 17.30) per otto giorni non festivi consecutivi a far data dalla ricezione della presente al seguente indirizzo: via numero ( ) telefono .
Resto in attesa di Vostre comunicazioni
lì , 19/01/2025
Firma
Allegati : Modello denuncia di sinistro
Modello Altre informaioni
Copia libbretto di circolazione del veicolo
Copia certificato di proprietà del veicolo
Oggetto: Richiesta di risarcimento dei danni
Sinistro del alle ore in località targa del danneggiato targa della controparte