TEL/EMAIL (campo144T)
RACCOMANDATA A.R.

Io sottoscritto/a (codice fiscale ) proprietario/a del veicolo targato e assicurato con la Compagnia , chiedo il risarcimento dei danni subiti a seguito del sinistro avvenuto il giorno in .

L’altro veicolo coinvolto nell’incidente è targato assicurato per la responsabilità civile auto con la Compagnia con polizza numero intestata al Sig. .

Alla guida dell’altro veicolo si trovava il Sig. , Via n. , città , ( ), codice di avviamento postale , Stato , Tel o Email , codice fiscale , patente numero , categoria valida fino al .

Il sinistro si è verificato secondo le seguenti modalità: .

Si invita la Compagnia in indirizzo a procedere all’accertamento e alla quantificazione dei danni precisando che il veicolo danneggiato e gli oggetti danneggiati sono a Vostra disposizione in orari lavorativi (ovvero dalle 8.30 alle 17.30) per otto giorni non festivi consecutivi a far data dalla ricezione della presente al seguente indirizzo: via numero ( ) telefono .

Resto in attesa di Vostre comunicazioni

 

lì , 13/07/2020

                                                                                                                           Firma

                                                                                                             

                                                                                                               

Allegati :     Modello denuncia di sinistro

                 Modello Altre informaioni

                  Copia libbretto di circolazione del veicolo

                  Copia certificato di proprietà del veicolo

                   

( )
VIA ,n°
Spett.le
Agenzia
Via n.
MITTENTE ASSICURATO
All�Ispettorato sinistri della Societa'
ITALIA
e alla Agenzia 
( )

Oggetto: Richiesta di risarcimento dei danni

Sinistro del alle ore in località targa del danneggiato targa della controparte

Richiesta danni
RACCOMANDATA A.R. e alla Agenzia All’Ispettorato sinistri della Societa'MITTENTE ASSICURATO ALLEGATI firmadata e luogoREPERIBILITA' MEZZO DANNEGIATO DANNO FISICO 7 DANNO FISICO 6 DANNO FISICO 5 DANNO FISICO 4 DANNO FISICO 3 DANNO FISICO 2 DANNO FISICO 1 COSE TRASPORTATE 7 COSE TRASPORTATE 6 COSE TRASPORTATE 5 COSE TRASPORTATE 4 COSE TRASPORTATE 3 COSE TRASPORTATE 2 COSE TRASPORTATE 1 AUTORITA' INTERVENUTE TESTIMONE 7 TESTIMONE 6 TESTIMONE 5 TESTIMONE 4 TESTIMONE 3 TESTIMONE 2 TESTIMONE 1 MODALITA' DEL SINISTRO TERZO PARAGRAFOSECONDO PARAGRAFOPRIMO PARAGRAFOOGGETTOVELOCITA' DI DVELOCITA' DI CVELOCITA' DI BVELOCITA' DI A VISUALIZZA FAC SIMILE MODELLO ANIA